关于营利性医院如何实行成本控制提高管理效益

在市场经济下医院经营中，财务管理工作渗透到医院的方方面面，其工作的好坏直接影响医院建设与发展。财务管理主要体现在经济核算，医院的效益有两个，一是社会效益，二是经济效益。在保证发挥最佳的社会效益前提下，充分发挥出最大的经济效益，主要工作是搞好成本费用的核算。自2000年以来，营利性医院和非营利性医院的分类管理说到底是通过引入竞争机制开展医疗服务，满足不同层次的医疗服务需求。强化成本管理，实行成本控制，提高管理效益的会计工作在医院的建设中处于举足轻重的地位，它对医院的建设发展起到保障与促进的作用。医院的成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映财务成果，所以是一种事后监督。而成本控制则是对尚未发生的消耗进行控制，在成本形成过程中与事先测定的计划成本进行对比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的消耗控制在未发生之前，因此是一种事前监督。从成本核算到成本控制，在职能上对会计人员提出了更高要求，使医院主动适应市场经济，实现向管理要效益的具体途径。

　　医院成本控制的目的以计划成本为目标，挤干成本中的“水分”，杜绝不必要的支出和浪费，通过加大成本在科室奖罚中的力度使节约变成职工的一种自觉行动。目前，营利性医院通过收费价格并非实行自主定价，为了打开经营局面，不少营利性医院采取了不收门诊挂号费、检查费打折等一系列手段来和非营利性医院争夺病人资源，这完全属于市场化的运作手段。但是营利性医院的这种价格优势却在“医保定点”的阴影下显得缺乏底气。当前，医疗市场的竞争在加剧，营利性医院面临着更大的发展机遇和更为严峻的考验。营利性医院多为民营性质医院，发展到现阶段，一方面面临着与人才、设备、资金等方面具有绝对优势的非营利性国有医院的竞争；另一方面也要受到非法医疗机构和“个体游医”的侵害，可以说是“腹背受敌”。在这种优胜劣汰、发展或消亡的市场经济急速发展现实面前，处于十字路口的营利性医院步履维艰，已经面临前所未有的经济困难。营利性医院只有狠抓内涵建设，注重内部挖潜，努力降低医疗成本，这已成为医院管理的当务之急。如何探索优质、高效、低耗的质量效益型发展路子是每位营利性医院管理者义不容辞的职责。医院成本对象为医疗服务和药品进销。属于医疗服务消耗的各项费用，直接在医疗支出归集，作为行政、后勤部门所发生的费用能直接归集到医疗费用和药品费用的直接归集，不能直接归集的，记入管理费用，期末进行分摊。医院的设备，房屋建筑所提取的修购基金主要用于资产更新。

　　医院成本是医院在为社会提供医疗保健服务过程中发生的物化劳动和活劳动消耗的总和，主要是：人力成本(工资、补助、伙食、夜餐、津贴、值班费等等)；物耗成本(卫生材料、消耗品、低值易耗品)；设备成本(医用、非医用设备的折旧费、维修费)；房屋成本(折旧费、维修改造费)；日常成本(差旅交通费、水电煤气费、保洁费、洗地费、排污费、垃圾整理费、花草养护费、电梯维修费、招待费、劳务费、邮寄费、办公用品费等等)。上述成本项目中有可控成本，也有不可控成本，营利性医院如何对科室成本费用控制及核算进行有效管理，结合广东东莞石新医院(营利性)成本核算的点滴做法，现简述如下：

　　首先，要认识成本核算是医院现代经济管理的一项重要利器。成本核算是一项涉及面广、综合性强、专业知识要求高的系统，是医院在经营管理领域的创新与拓展。随着市场环境的变化，促使医院经营管理者更新观念，增强创新意识，扩大财务工作职能，财务管理者不仅要处理好对外的日常事务，还增强了医院内部的控制与管理，从而实现了从原来记账报账主导型向内部核算管理型的职能转型。以成本核算为切入点，带动财务部门管理会计、内部控制职能的建立与拓展，并直接参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程；以一套快速、灵敏的反应系统，为院领导层、各级管理层提供即时、有效的经营和最优化决策的数据信息支持；在医院各项经济业务正常运转的前提下，真正体现“管理”的理念。

　　第二，对非医用材料实行定额管理。非医用材料是指临床业务量的增减没有直接关系的支出，如办公杂支等，此类支出采用定额管理，在医院内部运用定额形式对各不同性质的科室核定杂项支出按季发放，科室根据工作需要领取办公杂支物品，超出定额部分从效益奖金中直接扣除，节约部分按规定比例进行奖励。通过这种定额管理的办法，使东莞石新医院的行政、后勤物资消耗连续几年维持最基本的开支数额，甚至呈负增长。
第三，对医用材料实行动态定额管理，医用材料是指与临床业务工作量的增减密切相关的支出，如卫生材料、低值易耗品、医用表册、药品、卫生材料等，此类消耗实行动态定额管理，既当科室工作量增加时，科室的消耗定额相应增加，反之则减少。为了便于操作，医院以前几年度的平均消耗数额为基数，对临床科室制定每床日消耗定额，对医技科室制定每百元收入消耗定额。由于此类消耗不但数额量大，而且其弹性系数较大，初次控制节余部分暂不奖励，超支部分按规定收支节余额的规定比例直接从科室效益奖金中扣除。

　　医院通过有效的管理收到了非常可观的经济效益。第四，部分成本项目可以适当提高价格，有一部分消耗是多年来的浪费习惯造成的，如长明灯、长流水等，可以通过提高水费、电费的核算费用，加大此类成本在效益奖金发放中的权重系数，通过经济杠杆的调节作用来抑制这种浪费现象。

　　第五，建立科室兼职核算员制度(主要是以护士长为主)完善成本控制网。成本控制要把好每个环节。医院强化物资管理部门(如药剂科、医疗设备科、后勤保障部等)的管理会计、科室兼职核算员，形成三级成本控制网。医院财务部门将制定的消耗定额通知物资管理部门和各科室，层层把关，层层控制，并印发了科室成本费用消耗定额明细账，科室的一切消耗一律登记入账，防止个人按照自己的意愿随意领取物品。在效益奖金发放时财务部门把各类消耗情况反馈给科室，由科室进行核对，凡数额不符的要查找原因，强化物资管理部门会计的管理职能，使其由记账、报账型会计向管理型会计过渡。由会计明细资料反映者变为“二级决策者”，在医院的经济核算网中真正行使经济卫士的作用。物资管理部门的会计和各科室兼职核算员起事先监督，事前控制的作用，尽量杜绝不必要的消耗发生，财务部门起事后监督、事后控制作用。对已经形成的过量消耗必须与奖罚挂钩，充分运用资金的经济杠杆作用，让科室自我调节，自我控制，用经济方法解决经济问题。

　　成本控制应注意的问题：首先成本是一项面向全院的系统工程，要做好深入细致的解释工作。医疗活动关系到病人的生命，而医用材料是医院活动的必需品，要让职工明白，成本控制是控制那些不该领的、不该消耗的，决不能因担心超过定额而不领消耗材料影响治疗。其次，要经常将实际消耗与计划成本(即消耗定额)进行对比分析。虽然近几年物价比较平稳，同样的产品不会有大的价格变动，测定的定额有很强的参考性，但医疗活动是涉及到非常复杂的经济活动，比如新技术的引进，治疗手段的改变，医用材料的更新换代等都会造成实际成本与计划成本的差距。因此，会计人员要经常深入实际，及时掌握信息，必要时可对定额做些适当调整，避免因此而影响科室工作的积极性。

　　成本控制是通过成本管理职能来实现的，如预测、计划、考核及分析等，在成本与费用管理中坚持经济核算原则，推行全面经济核算。对医疗经营活动中所发生的物化劳动耗费进行全面真实的记录、计算、对比分析和控制。根据医院工作性质，主要强调物资的管理如药品、卫生材料、医疗设备、行政后勤物资等，尽可能地合理配置和有效地利用资源，挖掘潜力，以降低医疗经营过程中的耗费，不断改善医院的经济管理，厉行节约，降低成本和费用，实行成本费用最低化目标，以优质、低耗的医疗服务增强在医疗服务市场的竞争能力。

　　医院实行成本控制，提高管理效益，首先明确营利性医院是社会主义市场下的医疗机构组成部分，与非营利性医院一样承担社会责任即一定的社会福利性，其次要更加积极引入市场竞争机制，在激烈的医疗市场竞争中采取不同的服务方式，提高服务质量，降低服务成本，不能超过患者的医疗消费水平以及本地区的实际情况，不能一味追求最大的经济利益化，而是在一定条件下的最佳经济效益。因为不管何种体制下的医院经济活动、发展形式应是健康的，是事关人民身体健康、生死存亡的大事。所以，在医院实行内部成本控制，主要杜绝在医疗过程中的跑、冒、滴、漏等药品、卫生材料和其它材料的浪费，合理有效保证治疗，在国家经济政策允许的范围内增收节支，以便使医院更好地生存和发展。

　　作为营利性医院的东莞市石新医院在医院内部会计控制方面，对成本核算这样一项非常复杂而系统的工作，已基本构筑真正意义上的全成本核算框架，设计出便捷清晰的原始数据采集流程，灵活的适合于本院的核算方法配置，使医院的统计分析功能和财务报表分析个性化设置得到了充分发挥；完善医院成本管理体系，真正做到：事前一成本预测、计划，事中一成本差异揭示、成本控制，事后一成本核算、分析、考核；目标：人人有岗、岗岗有责、岗责与绩效考评相联、搞活内部管理机制，为医院可持续发展提供了强有力的保证。少花钱看好病，减轻群众负担。
 

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